Как работает кодировка от алкоголя: виды, механизм и подготовка

Кодировка от алкоголя работает по одному из двух механизмов. Психотерапевтический: врач с помощью внушения формирует у человека установку не пить на определённый срок. Медикаментозный: препарат делает алкоголь физически непереносимым или ослабляет его «приятное» действие. Ни один вариант не излечивает зависимость сам по себе — кодировка служит опорой на время, пока человек перестраивает жизнь без спиртного, и лучше всего помогает тем, кто принял решение бросить пить сам.

Что значит «закодироваться»

«Закодироваться» — значит добровольно пройти процедуру, после которой человек берёт на себя обязательство не употреблять алкоголь в течение оговорённого срока. Слово пришло из обихода: в клинических рекомендациях Минздрава по синдрому зависимости от алкоголя термина «кодирование» как метода лечения нет. Там говорят о психотерапии, о препаратах для стабилизации ремиссии (дисульфирам, цианамид, налтрексон) и о реабилитации.

То, что люди называют кодировкой, на практике — один из этих инструментов, поданный как чёткая граница: до процедуры — употребление, после — трезвость. Такая рамка многим помогает собраться. Но зависимость — хроническое заболевание: установка или препарат снижают риск срыва, а не «стирают» болезнь.

Клинические рекомендации описывают задачи лечения шире, чем «запрет на алкоголь»: профилактика рецидивов и поддержание трезвости, снижение патологического влечения к алкоголю, лечение осложнений и сопутствующих расстройств. Тактика — сочетание медикаментозного лечения и психотерапии, а психотерапия названа неотъемлемой частью любой программы. Кодировка вписывается в эту схему как одна из опор, но не как замена всего остального.

Как работает кодировка: два механизма

Психотерапевтическая кодировка

Сюда относят метод Довженко, гипнотерапию и другие методики, основанные на внушении. Врач в эмоционально насыщенной обстановке формирует у человека установку на трезвость и связывает её с конкретным сроком. Ничего в организм не вводят.

Механизм объясняют через внушение, ожидание результата и доверие к врачу. В клинических рекомендациях среди общих лечебных факторов любой психотерапии прямо названы доверительные отношения с врачом и эффект ожиданий (эффект плацебо). Это реальные факторы: то, во что человек верит и чего ожидает, влияет на его поведение.

Медикаментозная кодировка

Здесь главную роль играет препарат. Основных механизмов два.

• Непереносимость алкоголя. Дисульфирам и цианамид блокируют фермент альдегиддегидрогеназу, который участвует в расщеплении алкоголя. Если человек выпьет, в крови накапливается токсичный ацетальдегид и развивается дисульфирам-алкогольная реакция: жар, покраснение лица, головная боль, тошнота, рвота, в тяжёлых случаях — боль в груди и резкое падение давления. Страх этой реакции и удерживает от употребления.
• Ослабление тяги. Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы и уменьшает эйфорию от алкоголя. Опасной реакции он не вызывает, но выпивка становится менее «приятной», и тяга постепенно ослабевает. Есть таблетки и инъекционная форма длительного действия — около четырёх недель.

Все эти препараты назначает только врач после осмотра. Подробнее о вариантах — на странице медикаментозного кодирования.

У медикаментозных методов тоже есть сильная психологическая составляющая. В норвежском двойном слепом исследовании (Johnsen, Mørland, 1991) пациенты с имплантом дисульфирама и пациенты с имплантом-плацебо одинаково снизили потребление алкоголя — авторы объяснили это психологическим сдерживающим эффектом. Метаанализ 2014 года (Skinner и соавт.) показал, что дисульфирам эффективен в открытых исследованиях, где пациент знает о препарате, но не отличается от контроля в слепых. Иными словами, работает и сам препарат, и знание о нём.

Виды кодировок от алкоголизма

О психотерапевтическом варианте с гипнозом подробно рассказано на странице гипнотерапии при алкоголизме.

Отдельно о «вшивании» и «торпеде». Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, в России дисульфирам зарегистрирован только в форме таблеток для приёма внутрь, а использование других лекарственных форм запрещено. Если вам предлагают имплант или «укол», уточните у врача, какой именно препарат и в какой форме будет применён, — от этого зависит и эффект, и безопасность.

Как кодируют от алкоголя: этапы

Как происходит кодирование от алкоголизма на практике? Порядок у разных методов похож.

1. Консультация. Врач уточняет, как давно и сколько человек пьёт, были ли запои, судороги, психозы, какие есть хронические болезни и лекарства. На этом этапе выясняют противопоказания и выбирают метод.
2. Период трезвости. Кодирование проводят только трезвому человеку без признаков абстиненции. Например, по инструкции к дисульфираму (FDA) его нельзя давать раньше чем через 12 часов после последнего употребления алкоголя, а российские клинические рекомендации требуют назначать его только после купирования синдрома отмены. Для психотерапевтических методов срок называет врач.
3. Согласие. Процедуру проводят только с информированного добровольного согласия (статья 20 закона № 323-ФЗ). Закодировать человека без его ведома нельзя — это незаконно, а в случае с препаратами ещё и опасно.
4. Сама процедура. Сеанс психотерапии или назначение препарата с подробным объяснением, что произойдёт при употреблении алкоголя.
5. Наблюдение. Повторные визиты, контроль самочувствия и анализов при приёме препаратов, психотерапевтическая поддержка.

Важно. Перед медикаментозной кодировкой расскажите врачу обо всех лекарствах и болезнях — сердца, печени, нервной системы. Скрытая информация может сделать процедуру опасной.

Что спросить у врача перед кодированием

Хорошая консультация — это диалог. Не стесняйтесь задать вопросы:

• какой именно метод или препарат будет применён и как он действует;
• на какой срок рассчитана кодировка и что будет после него;
• что произойдёт, если выпить, и насколько это опасно;
• какие у меня противопоказания и что нужно сообщить о здоровье;
• что делать при сильной тяге или срыве, к кому обращаться;
• нужна ли поддержка после процедуры — повторные визиты, психотерапия.

Если на какие-то вопросы вам не отвечают или вместо ответа обещают результат «на всю жизнь», это повод насторожиться.

Как выбрать вид кодирования

Универсально «лучшей» кодировки нет. Выбор зависит от нескольких факторов.

• Здоровье. При ряде заболеваний сердца, печени и нервной системы препараты, вызывающие реакцию на алкоголь, могут быть противопоказаны. Тогда рассматривают психотерапевтические методы или налтрексон.
• Личные особенности. Одним важен «запрет» и чёткий срок, другим — постепенная работа с тягой и причинами употребления.
• Готовность к контролю. Таблетки нужно принимать регулярно. По клиническим рекомендациям, эффективность дисульфирама заметно выше, когда приём контролируют, а пациент получает психотерапевтическую поддержку.
• Прошлый опыт. Если одна кодировка уже заканчивалась срывом, не стоит просто повторять её «покрепче». Лучше разобрать с врачом, что пошло не так.

Часто лучший результат дают сочетания: например, кодирование плюс регулярная психотерапия или препарат плюс поддержка семьи.

Если кодировку предлагают близкие

Родственники нередко первыми узнают о кодировании и хотят «записать» человека сами. Решение всё равно должно остаться за ним: давление и ультиматумы часто приводят к формальному согласию, которое легко рушится. Помогает другое — спокойный разговор без упрёков, конкретные факты о том, что вас тревожит, и предложение вместе сходить на консультацию. И никогда не давайте препараты тайно: инструкция к дисульфираму прямо запрещает назначать его без полного ведома пациента.

Что ограничивает эффективность кодировки

• Нет собственного решения. Если человек кодируется только «чтобы отстали», установка держится на внешнем давлении и легко рушится. Клинические рекомендации прямо указывают: дисульфирам не назначают пациентам, не мотивированным на полный отказ от алкоголя.
• Нет поддержки после процедуры. Рекомендации отмечают, что польза дисульфирама в исследованиях ограничивалась несоблюдением режима приёма, а контроль и психотерапия значительно повышают эффективность.
• Ожидание чуда. Кодировка не решает проблем, из-за которых человек пил: стресса, тревоги, одиночества, конфликтов.
• Нелеченые сопутствующие расстройства. Депрессия, тревожные расстройства, бессонница повышают риск срыва и требуют отдельного лечения.
• Окружение. Застолья, «пивные» традиции, давление компании проверяют установку на прочность. Об этом лучше подумать заранее.

Если срыв всё же произошёл, важно понимать, чем он опасен при разных видах кодировки, — об этом статья что будет, если выпить после кодировки.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу стоит, если вы пьёте чаще или больше, чем планировали, не можете остановиться, уже пробовали бросить сами или кодировались, но срывались. Консультация нужна и перед любой кодировкой: только врач может оценить противопоказания и подобрать метод, безопасный именно для вас.

Врач-нарколог Савин Николай Владимирович ведёт приём в Пензе анонимно, по предварительной записи, и применяет как психотерапевтические, так и медикаментозные методы — подробнее на странице кодирование от алкоголизма. Можно начать с бесплатной консультации по телефону или записаться на очную консультацию психиатра-нарколога.