Что будет, если выпить после кодировки: реакция, риски, что делать

Что будет, если выпить алкоголь после кодировки, зависит от её вида. На фоне дисульфирама или цианамида даже небольшая доза спиртного уже через 5–10 минут вызывает тяжёлую реакцию — жар, покраснение, сердцебиение, рвоту, падение давления; в тяжёлых случаях она угрожает жизни. После психотерапевтической кодировки (метод Довженко, гипноз) химической реакции нет, но срыв означает возврат болезни. При боли в груди, одышке или потере сознания сразу вызывайте скорую — 103 или 112.

Как действует кодировка от алкоголя на человека

Кодировки бывают двух типов, и последствия употребления у них принципиально разные.

Если вы не знаете, какой метод или препарат применили, это первое, что нужно выяснить у врача, который проводил процедуру. Подробнее о разных видах — на странице медикаментозного кодирования и в статье о методе Довженко.

Медикаментозная кодировка: дисульфирам-алкогольная реакция

Дисульфирам и цианамид блокируют фермент альдегиддегидрогеназу. В норме он превращает ацетальдегид — токсичный продукт расщепления алкоголя — в безвредные вещества. Когда фермент заблокирован, ацетальдегид накапливается в крови, и организм реагирует бурно.

Как развивается реакция

По данным клинических рекомендаций Минздрава, через 5–10 минут после употребления алкоголя появляется чувство жара, затем покраснение лица и тела. Далее присоединяются:

• пульсирующая головная боль;
• потливость, сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• головокружение и слабость;
• учащённое сердцебиение.

В более тяжёлых случаях возникают боль в груди, одышка, резкое падение давления, спутанность сознания. В инструкции к дисульфираму (FDA) среди возможных тяжёлых последствий перечислены угнетение дыхания, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, потеря сознания, судороги и смерть.

Обычно реакция длится от получаса до двух часов, после чего человек чувствует сильную усталость и засыпает. Её выраженность зависит от дозы препарата и количества выпитого.

Цианамид действует через тот же фермент, поэтому употребление алкоголя на его фоне тоже вызывает реакцию накопления ацетальдегида. В клинических рекомендациях его называют альтернативой дисульфираму с более благоприятным профилем безопасности по данным сравнительных исследований. Но «безопасной» выпивки не бывает и с ним.

Сколько алкоголя достаточно

Для реакции не нужно «много». Клинические рекомендации приводят пороговое количество — около 7 мл чистого этилового спирта, а по некоторым данным достаточно 5 г. Столько спирта содержится примерно в 140 мл пива крепостью 5% или в 60 мл вина крепостью 12%.

Поэтому опасен и «скрытый» алкоголь. В инструкции к дисульфираму пациентов предупреждают о спирте в соусах, уксусе, микстурах от кашля и даже в лосьонах после бритья и растирках. Про безалкогольное пиво, квас и кефир — отдельная статья: можно ли безалкогольное пиво при кодировке.

Как долго сохраняется опасность

После последнего приёма дисульфирама повышенная чувствительность к алкоголю сохраняется 6–14 дней — столько времени нужно организму, чтобы выработать новый фермент. Инструкция FDA также предупреждает, что реакция возможна в течение 14 дней после приёма. Поэтому план «брошу таблетки и через пару дней выпью» опасен. О том, можно ли «снять» кодировку досрочно, — в статье про раскодировку от алкоголя.

Налтрексон — другой случай

Налтрексон не вызывает реакции, похожей на дисульфирамовую. Он ослабляет эйфорию от алкоголя, поэтому выпивка приносит меньше «удовольствия». Но алкоголь при этом действует как обычно: опьянение, нагрузка на печень и сердце, риск травм никуда не исчезают.

Отдельная опасность — опиоиды. Инструкция к налтрексону длительного действия предупреждает: попытка «пробить» блокаду большими дозами опиоидов может закончиться смертельной передозировкой.

Психотерапевтическая кодировка: что будет, если выпить

После кодирования по методу Довженко или гипнотерапии в организме нет вещества, которое вступало бы в реакцию с алкоголем. Физически выпитое действует как обычный алкоголь. Но последствия всё равно есть.

• Тревога и страх. Человек, убеждённый, что «будет плохо», может почувствовать сердцебиение, потливость, дрожь, панику. Это реальные ощущения, вызванные тревогой.
• Эффект «плотина прорвалась». Мысль «всё равно уже нарушил» подталкивает продолжать, и короткий срыв переходит в запой.
• Быстрый возврат к прежним дозам. При синдроме зависимости снижена способность контролировать приём алкоголя — его начало, окончание и количество. В клинических рекомендациях это один из диагностических признаков болезни.

Поэтому даже без химической реакции срыв после психотерапевтической кодировки — серьёзный повод обратиться к врачу, а не «проверка, что кодировка не работает».

Сила ожиданий хорошо видна в исследованиях. В норвежском двойном слепом исследовании (Johnsen, Mørland, 1991) одни пациенты получили имплант с дисульфирамом, другие — имплант-плацебо, но все считали, что получили препарат. Примерно за 10 месяцев наблюдения обе группы сопоставимо сократили потребление алкоголя, и авторы связали это с психологическим сдерживающим эффектом. Иначе говоря, убеждённость в последствиях работает и без химии — но и рушится она так же быстро, если человек «проверил» и ничего страшного не почувствовал.

Что делать, если закодированный человек выпил

1. Прекратить употребление. Не «долечиваться» алкоголем и не пытаться «перебить» реакцию другими напитками.
2. Не оставлять человека одного. Уложить его в безопасное положение; при рвоте — на бок, чтобы он не захлебнулся.
3. Не давать лекарства «на всякий случай». Без врача можно навредить: часть препаратов несовместима с алкоголем или влияет на давление.
4. Выяснить, какой препарат применялся и когда. Эту информацию нужно сообщить врачу или бригаде скорой помощи.
5. Связаться с врачом. Даже если реакция прошла, нужно обсудить, что случилось, и выбрать дальнейшую тактику: продолжать, менять метод, добавлять поддержку.

Если после срыва начался запой, выходить из него безопасно помогают медики — скорая, выездная наркологическая служба или стационар. Как это происходит, рассказано в статье как выйти из запоя.

Когда срочно вызывать скорую (103 или 112)

Звоните немедленно, если после употребления алкоголя на фоне кодировки появились:

• боль, давление или жжение в груди;
• одышка, удушье, частое поверхностное дыхание;
• обморок, потеря сознания, спутанность, человек не отвечает на вопросы;
• резкая слабость, бледность, холодный пот — признаки падения давления;
• сильное сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца;
• судороги;
• неукротимая рвота.

Скорую нужно вызывать и при тяжёлом состоянии после запоя: судорогах, галлюцинациях, спутанности сознания, высокой температуре. Это признаки осложнённого синдрома отмены, который опасен для жизни.

Важно. Скажите диспетчеру, что человек закодирован, и назовите препарат, если знаете. Это поможет медикам быстрее понять, что происходит, и выбрать правильную помощь.

Как снизить риск срыва

Мысли о выпивке и тяга после кодировки — не признак того, что «кодировка не сработала». Это проявление болезни, с которым можно и нужно работать.

• Обсуждайте тягу с врачом до того, как она станет срывом.
• Заранее продумайте, как вести себя на праздниках и в компаниях, где пьют.
• Не проверяйте кодировку «на прочность» — ни глотком, ни безалкогольным пивом.
• Подключите психотерапию: по клиническим рекомендациям, она входит в любую программу лечения алкогольной зависимости.
• Близким лучше поддерживать, а не контролировать каждый шаг и упрекать.

Что важно знать близким

Родственники иногда «проверяют» закодированного — предлагают рюмку «за компанию» или подмешивают алкоголь в еду, чтобы убедиться, что кодировка работает. Это опасно: на фоне дисульфирама такая проверка может закончиться вызовом скорой. Так же опасно обратное — тайно давать препарат человеку, который о нём не знает. Инструкция к дисульфираму прямо запрещает назначать его в состоянии опьянения или без полного ведома пациента.

Лучшее, что могут сделать близкие, — убрать алкоголь из дома, не устраивать «испытаний» и при первых признаках тревоги или тяги предложить вместе сходить к врачу.

Когда обратиться к врачу

Если срыв уже случился, даже без тяжёлой реакции, не откладывайте визит к врачу. Он поможет понять, почему это произошло, оценить риски и решить, что делать дальше: продолжить лечение, сменить метод или добавить поддержку. Прийти стоит и тогда, когда тяга усиливается, а срыва пока не было.

Николай Владимирович Савин, психиатр-нарколог из Пензы, проводит кодирование от алкоголизма психотерапевтическими и медикаментозными методами и помогает тем, у кого кодировка закончилась срывом. Приём анонимный, по предварительной записи, а первую консультацию можно бесплатно получить по телефону.

Частые вопросы

Что будет, если закодированный человек выпьет немного пива?

На фоне дисульфирама или цианамида даже небольшого количества может хватить для реакции: порог — около 7 мл чистого спирта, это примерно 140 мл обычного пива. После психотерапевтической кодировки реакции не будет, но риск, что глоток перейдёт в срыв, высок.

Через сколько начинается реакция и сколько она длится?

По данным клинических рекомендаций, дисульфирам-алкогольная реакция начинается через 5–10 минут после употребления и длится от получаса до двух часов. Выраженность зависит от дозы препарата и количества выпитого.

Можно ли умереть, если выпить после кодировки?

На фоне дисульфирама тяжёлая реакция может привести к нарушениям ритма сердца, инфаркту, потере сознания и судорогам; смертельные исходы описаны в инструкции к препарату. Поэтому при боли в груди, одышке или обмороке нужно сразу вызывать скорую по номеру 103 или 112.

Что будет, если выпить после кодировки по Довженко?

Химической реакции не будет, потому что препаратов не вводили. Возможны тревога, страх, сердцебиение, а главная опасность — возврат к прежнему употреблению и запой. Свяжитесь с врачом, чтобы обсудить дальнейшие шаги.

Сколько нельзя пить после отмены дисульфирама?

Повышенная чувствительность к алкоголю сохраняется 6–14 дней после последнего приёма. Точнее подскажет врач, который назначал препарат.

Что делать, если закодированный выпил и ему плохо?

Прекратить употребление, не оставлять человека одного, при рвоте уложить на бок и не давать лекарств без врача. При боли в груди, одышке, обмороке, судорогах — сразу вызывать скорую и сообщить, что человек закодирован.

Источники

1. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя» (Минздрав России, 2024) — https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/899_1
2. Disulfiram tablets — инструкция по применению (DailyMed, U.S. National Library of Medicine) — https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=b90f8ff4-4fb3-46ab-8149-cb55f24a4044
3. Налтрексон для внутримышечного введения длительного действия — инструкция по применению (FDA; DailyMed, U.S. National Library of Medicine) — https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=cd11c435-b0f0-4bb9-ae78-60f101f3703f
4. Johnsen J., Mørland J. Disulfiram implant: a double-blind placebo controlled follow-up on treatment outcome // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1991; 15(3): 532–536 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1877740/