Синдром отмены никотина: симптомы, сроки и сколько выводится никотин

Синдром отмены никотина — это тяга к сигарете, раздражительность, тревога, нарушения сна и повышенный аппетит, которые появляются после отказа от курения или вейпа. Сильнее всего симптомы в первую неделю, с пиком в первые три дня, а затем ослабевают в течение нескольких недель. Сам никотин выводится быстро: его период полувыведения из крови — около 2 часов, а его продукт распада котинин определяется в анализах ещё несколько дней. Резко бросать курить большинству людей можно и даже предпочтительно — синдром отмены неприятен, но не опасен для жизни.

Никотиновая зависимость: почему хочется курить

Никотиновая зависимость — болезнь, в МКБ-10 она называется синдромом зависимости от табака (F17.2). Её признаки — сильное желание курить, трудности с контролем, рост толерантности, симптомы отмены при отказе и продолжение курения, несмотря на вред.

Почему хочется курить, объясняет механизм действия никотина. После затяжки он за считаные секунды попадает в мозг и связывается с никотиновыми рецепторами. Это вызывает выброс дофамина и других веществ — возникает ощущение удовольствия, облегчения, «перезагрузки». Мозг быстро привыкает к регулярным дозам, и когда уровень никотина падает, появляются беспокойство и тяга. Очередная сигарета снимает эти ощущения, и круг замыкается.

Вторая сторона зависимости — привычка. Сигарета или вейп годами связаны с определёнными ситуациями: утренний кофе, перерыв, стресс, алкоголь, разговор по телефону. Поэтому желание закурить возникает не только из-за нехватки никотина, но и «по расписанию», в знакомой обстановке. Эта часть тяги держится дольше, чем физические симптомы.

Как понять, насколько сильна зависимость

Врачи оценивают выраженность никотиновой зависимости с помощью теста Фагерстрёма; для вейпов и других никотинсодержащих изделий есть его модифицированный вариант. Один из самых показательных вопросов теста можно задать себе прямо сейчас: как скоро после пробуждения вы закуриваете или берёте вейп?

Чем выше зависимость, тем сильнее обычно синдром отмены и тем больше пользы от помощи врача. По российским клиническим рекомендациям, лекарственная терапия показана при выраженной зависимости — от 5–6 баллов по полному тесту Фагерстрёма — или при заметных симптомах отмены. При слабой зависимости, как правило, достаточно поведенческой поддержки.

Симптомы синдрома отмены никотина

Российские клинические рекомендации перечисляют основные проявления:

• сильное влечение к сигарете или другой никотинсодержащей продукции;
• тревога, раздражительность, беспокойство;
• подавленное или раздражённо-тоскливое настроение (дисфория);
• трудности с концентрацией внимания;
• недомогание и слабость;
• бессонница;
• повышенный аппетит;
• усиление кашля;
• афтозный стоматит — язвочки во рту.

Национальный институт рака США к менее частым симптомам относит головную боль, утомляемость, головокружение и запоры. Выраженность у всех разная: у одних отказ проходит почти незаметно, у других первые дни бывают по-настоящему тяжёлыми.

Важно. Синдром отмены — признак того, что организм отвыкает от никотина, а не того, что «бросать вредно». Неприятные ощущения временные и с каждым днём становятся слабее.

Когда начинается и сколько длится синдром отмены

По российским клиническим рекомендациям, продолжительность синдрома отмены — от 7 дней до нескольких недель, реже — месяцы. Как при этом восстанавливается организм, мы подробно разобрали в статье отказ от курения по дням.

Сколько выводится никотин из организма

Никотин выводится быстро. По данным обзора Беновица и соавторов, его период полувыведения из плазмы крови в среднем составляет около 2 часов: каждые 2 часа концентрация снижается примерно вдвое. По данным CDC, примерно через сутки после последней сигареты уровень никотина в крови падает практически до нуля.

Около 70–80% никотина превращается в печени в котинин. Он держится дольше: период полувыведения — в среднем около 16 часов. Поэтому котинин используют как маркер курения, его уровень отражает употребление никотина примерно за последние 3–4 дня. У людей, которые курили или парили много, следы котинина могут определяться дольше: срок зависит от количества никотина, обмена веществ и чувствительности теста.

Два важных уточнения:

• Никотинзаместительная терапия (пластырь, жевательная резинка и другие формы) тоже содержит никотин, поэтому тест на котинин на её фоне будет положительным.
• Вывести никотин — не значит избавиться от зависимости. Через пару дней никотина в организме почти нет, а тяга сохраняется неделями: мозгу нужно время, чтобы перестроиться, а привычке — чтобы ослабнуть. Поэтому «чистки» и «выведение никотина» не ускоряют отказ.

Можно ли резко бросать курить

Да. Для большинства людей резкий отказ безопасен: синдром отмены никотина неприятен, но, в отличие от отмены алкоголя или некоторых лекарств, не относится к опасным для жизни состояниям. Единственное, о чём стоит помнить: в первые дни может страдать внимание, поэтому будьте осторожнее за рулём и при работе с техникой. Подробнее о том, чем опасен алкогольный абстинентный синдром, — в отдельной статье.

Резкий отказ ещё и хорошо работает. В британском рандомизированном исследовании через полгода не курили 22% бросивших резко и 15,5% тех, кто сначала постепенно сокращал количество сигарет. В обзоре Cochrane явной разницы между подходами не нашли, поэтому постепенный путь тоже возможен — но лучше с конечной датой и поддержкой врача. Российские рекомендации предлагают постепенный отказ тем, кто не может бросить сразу, на фоне лекарственной терапии под контролем врача.

Перед резким отказом стоит посоветоваться с врачом, если:

• вы постоянно принимаете лекарства. Табачный дым ускоряет разрушение некоторых препаратов в печени — например, клозапина, оланзапина, теофиллина. После отказа их концентрация в крови может вырасти, и врачу понадобится скорректировать лечение;
• вы беременны;
• у вас серьёзные болезни сердца или лёгких;
• у вас депрессия, тревожное расстройство или другое психическое заболевание.

Как облегчить синдром отмены без самолечения

Большинство симптомов можно смягчить простыми средствами:

• Переждите приступ тяги. Он проходит, даже если не закурить. Смените обстановку, выпейте воды, сделайте несколько медленных вдохов.
• Двигайтесь. По данным систематического обзора, даже короткая физическая нагрузка уменьшает тягу и симптомы отмены.
• Уберите триггеры. На первые недели откажитесь от алкоголя, уменьшите кофе, избегайте курящих компаний.
• Наладьте сон. Ложитесь в одно время, не пейте кофе вечером, больше двигайтесь днём.
• Ешьте регулярно. Это помогает при повышенном аппетите и не даёт «заедать» тягу сладким.
• Предупредите близких. Раздражительность в первые дни — нормальная часть отказа, и поддержка семьи помогает её пережить.

Не стоит самостоятельно принимать снотворные, успокоительные или «препараты от курения» без назначения. При выраженной зависимости или тяжёлом синдроме отмены врач может назначить лекарства с доказанной эффективностью — никотинзаместительную терапию или цитизин, а при выраженной тревоге и бессоннице — симптоматическое лечение. Дополнительной поддержкой может стать иглорефлексотерапия, хотя её доказательная база слабая.

Когда обратиться к врачу

Обратиться к врачу стоит, если синдром отмены настолько тяжёлый, что вы снова и снова срываетесь, если тяга и раздражительность мешают работать, если появилось стойкое подавленное настроение или тревога, а также если вы принимаете лекарства, беременны или у вас болезни сердца и лёгких. Врач оценит зависимость и подберёт поддержку — запишитесь на консультацию психиатра-нарколога. Если появились боль в груди, одышка в покое, обморок или мысли о самоповреждении, вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Николай Владимирович Савин, психиатр-нарколог и рефлексотерапевт из Пензы, помогает пройти отказ от курения и вейпа: психотерапия, в том числе по методу Довженко, гипнотерапия, иглорефлексотерапия. Анонимно, консультация по телефону бесплатна — подробнее о лечении табакокурения.