Созависимость: что это такое и как перестать спасать близкого

Созависимость — это состояние, при котором жизнь человека выстраивается вокруг чужой зависимости: вы постоянно контролируете близкого, спасаете его от последствий выпивки, покрываете перед другими и постепенно теряете себя. Это не официальный диагноз, но реальная проблема, с которой работают психотерапевты и наркологи. Избавиться от созависимости помогают границы, отказ от «спасательства» и поддержка для себя. Лечить близкого против его воли по закону нельзя, но семья может сильно повлиять на его решение, и исследования показывают, что спокойный подход работает лучше ультиматумов.

Что такое созависимость

Термин появился в наркологии и сначала описывал жён мужчин с алкогольной зависимостью. Позже его стали применять шире — к мужьям, родителям, взрослым детям, к любым близким людям, чья жизнь подчинена чужому пьянству.

Важно понимать статус этого понятия. В международной классификации болезней отдельного диагноза «созависимость» нет, а в научной литературе спорят о том, насколько чётко его можно определить и измерить. При этом в обзоре 2014 года отмечается, что созависимость часто остаётся незамеченной: человек приходит к врачам с жалобами на стресс, подавленность, плохое самочувствие — и получает лечение только этих симптомов. Авторы обзора подчёркивают и то, что она затрагивает детей, растущих в такой семье.

Созависимость — не ваша вина и не «черта характера». Это понятная реакция на годы хронического стресса, тревоги и непредсказуемости. И из неё есть выход.

Признаки созависимости

Возможно, речь о созависимости, если вы узнаёте себя в нескольких пунктах:

• ваше настроение и планы полностью зависят от того, пил ли сегодня близкий;
• вы контролируете: проверяете карманы, считаете бутылки, звоните каждый час;
• вы спасаете от последствий: отдаёте долги, звоните на работу и придумываете «болезнь», убираете следы выпивки;
• вы скрываете проблему от родных и друзей, стыдитесь и избегаете встреч;
• вы чувствуете вину за его питьё: «если бы я была терпеливее, он бы не пил»;
• угрозы сменяются прощением, а обещания — новыми срывами, и этот круг повторяется;
• вы забросили своё здоровье, интересы, друзей;
• у вас тревога, бессонница, головные боли, скачки давления, постоянная усталость;
• дети в семье взяли на себя «взрослые» роли или стараются быть незаметными.

Как избавиться от созависимости и перестать «спасать»

Выйти из созависимости — значит вернуть ответственность каждому: ему — за его питьё, вам — за вашу жизнь. Это не равнодушие, а более честная и здоровая форма заботы.

1. Признайте границы своего влияния. Вы не можете заставить другого человека не пить. Но вы можете менять то, как реагируете сами.
2. Перестаньте устранять последствия. Не покрывайте долги, не придумывайте объяснений, не убирайте за ним. Столкнувшись с последствиями выпивки сам, человек скорее задумается о лечении.
3. Установите границы и соблюдайте их. Граница — это то, что сделаете вы, а не требование к нему: «Если ты пьёшь, я не еду с тобой в гости», «Я не дам денег, но оплачу приём врача».
4. Верните себе свою жизнь. Сон, питание, работа, друзья, хобби — не «эгоизм», а ресурс, без которого вы не сможете помогать.
5. Получите поддержку. Психотерапевт, нарколог, группа для родственников — об этом ниже.
6. Помните о безопасности. Если в семье есть насилие или угрозы, ваша безопасность и безопасность детей важнее всего. При угрозе звоните 112.

Важно. Отказ от «спасательства» не означает, что вы бросаете близкого. Вы перестаёте помогать болезни — и начинаете помогать человеку.

Как говорить с близким о лечении: без ультиматумов и манипуляций

Многие ищут, «как помочь алкоголику» или что делать, если человек пьёт и не признаёт проблему. Исследования дают обнадёживающий ответ: семья может повлиять на решение лечиться, и мягкий подход работает лучше конфронтации.

В рандомизированном исследовании 1999 года сравнили три подхода для родственников. Программа CRAFT, которая учит близких навыкам общения и изменения поведения дома, привела к лечению 64 % изначально немотивированных людей. Подготовка к группам Ал-Анон — 13 %, конфронтационная «семейная интервенция» (метод Джонсона) — 30 %. При этом 70 % семей так и не решились на конфронтационную встречу. Систематический обзор 2010 года подтвердил: CRAFT втрое чаще, чем подход Ал-Анон, и вдвое чаще, чем метод Джонсона, приводит человека к лечению. Обзор 2020 года показал, что результаты сильно зависят от формата: лучше всего работают программы с индивидуальными и групповыми занятиями.

Что можно взять на вооружение:

• Выбирайте момент. Говорите, когда человек трезв и спокоен. Разговор с человеком в состоянии опьянения бесполезен и может быть опасен.
• Говорите о себе и фактах. «Я вижу, что ты пьёшь каждый вечер, и я боюсь за твоё здоровье» вместо «ты опять напился».
• Замечайте хорошее. Проводите время вместе в трезвые дни, говорите, что вам это ценно.
• Предлагайте конкретный шаг. Не «тебе надо лечиться», а «давай я запишу нас на консультацию в четверг».
• Не обещайте того, что не выполните. Пустые угрозы подрывают доверие.

Чем граница отличается от манипуляции? Граница — честное описание ваших действий, которые вы готовы выполнить: «Если ты придёшь домой пьяным, я с детьми уеду на выходные к маме». Манипуляция — давление через страх или ложь: угрозы навредить себе, шантаж детьми, обман о «страшном диагнозе», чтобы привести к врачу. Манипуляции могут сработать один раз, но разрушают доверие, которое понадобится для долгого лечения.

Как уговорить закодироваться

Кодирование — медицинское вмешательство, и оно возможно только с добровольного согласия самого человека и после периода трезвости. Поэтому лучше говорить не о конкретном методе, а о лечении в целом и предложить вместе сходить на консультацию — там врач объяснит варианты. О том, какие бывают методы и как они работают, можно прочитать на странице про кодирование от алкоголизма. Помните: любое кодирование работает только в связке с собственным решением человека.

Можно ли лечить алкоголизм без согласия

Нет. По статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», необходимое условие любого медицинского вмешательства — информированное добровольное согласие, и человек вправе от вмешательства отказаться. Закон «О психиатрической помощи» (статьи 4 и 11) также говорит: помощь оказывается при добровольном обращении и лечение — с согласия пациента, кроме случаев, прямо указанных в законе.

Исключения касаются острых, угрожающих жизни состояний, а не лечения зависимости как такового:

• недобровольная госпитализация (статья 29 Закона о психиатрической помощи) возможна, если тяжёлое психическое расстройство делает человека непосредственно опасным для себя или окружающих, беспомощным или если без помощи его здоровью будет нанесён существенный вред. На практике это, например, белая горячка;
• экстренная помощь без согласия допускается, когда нужно устранить угрозу жизни, а человек не может выразить свою волю.

Тайно «подсыпать» препараты недопустимо. Это медицинское вмешательство без согласия, запрещённое законом, и это опасно: средства, вызывающие непереносимость алкоголя, при выпивке приводят к угрожающим здоровью реакциям. Человек, который не знает о препарате, не может себя обезопасить.

Хорошая новость в том, что сведения об обращении к врачу, диагнозе и лечении составляют врачебную тайну (статья 13 закона № 323-ФЗ). Многим людям легче решиться на лечение, когда они знают, что можно обратиться анонимно.

Куда обратиться родственникам

Помощь нужна не только тому, кто пьёт, но и вам. Варианты:

• Консультация психиатра-нарколога. Родственники могут прийти и без самого пациента — чтобы разобраться в ситуации, понять стадию болезни, спланировать разговор о лечении.
• Психотерапевт или психолог. Индивидуальная работа помогает выйти из круга вины и контроля, а семейная терапия, по клиническим рекомендациям, входит в число эффективных методов при алкогольной зависимости.
• Группы Ал-Анон. Это бесплатное сообщество взаимопомощи для родственников и друзей людей с алкогольной зависимостью, работающее по программе «12 шагов»; для подростков есть Алатин. Информация о группах в России — на сайте al-anon.org.ru. В исследованиях подготовка к Ал-Анону реже приводила самого пьющего к лечению, чем CRAFT, но самочувствие родственников улучшалось одинаково во всех подходах.
• Экстренные службы. При опасном для жизни состоянии близкого — 103 или 112, при насилии — 112.

Если близкий в запое или после него, полезно знать, какие признаки требуют скорой и что можно сделать дома, — об этом в статье «Как выйти из запоя». А о том, почему у женщин зависимость развивается быстрее и как говорить с пьющей мамой или женой, — в статье про женский алкоголизм.

Когда обратиться к врачу

Обратиться стоит, если вы чувствуете, что живёте чужой болезнью, выбились из сил или не знаете, как начать разговор о лечении. Не нужно ждать, пока близкий «созреет»: консультация для родственников — уже шаг к переменам. Если у близкого судороги, спутанность сознания, галлюцинации или проблемы с дыханием, сразу вызывайте скорую — 103 или 112.

Психиатр-нарколог Савин Николай Владимирович принимает в Пензе анонимно, по предварительной записи; консультация по телефону бесплатна. На консультации психиатра-нарколога врач поможет оценить ситуацию, подскажет, как говорить с близким, и обсудит варианты лечения, когда тот будет готов.